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소화기내과

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위염

위염은 위 점막에 염증이 생기는 생기는 질환으로, 크게 급성 위염과 만성 위염의 두가지 형태로 나뉩니다. 급성 위염은 헬리코박터균에 처음
감염되었을 때, 또는 그 외에 세균, 바이러스, 기생충, 진균 등에 감염되었을 경우 발생할 수 있습니다. 심한 화상을 입거나 뇌를 다친 경우에도
스트레스에 의해 급성 위염이 나타날 수 있으며, 알코올이나 약물에 의해 위의 염증이 유발되기도 합니다. 주로 복통, 소화불량, 트림, 구토
등의 증상과 관련 있는 위염은 이러한 원인으로 유발되는 급성 위염인 경우가 많습니다. 만성 위염은 위축성 위염과 화생성 위염 등이 있으며
여러 염증의 원인이 지속적으로 작용할 때 나타나는 질환입니다, 이 경우 위장 점막에 파고드는 염증세포의 종류가 급성 위염과 다릅니다.
또한 위장 점막 분비선의 변화를 동반한다는 점 역시 급성 위염과 구별되고 선종 또는 위암의 발생 위험이 증가합니다.

원인
위에 염증을 일으키는 원인은 매우 다양합니다. 일반적으로는 많이 먹거나 급하게 먹는 경우, 또는 특정 음식(특히 짜고 매운 음식 등)을
먹었을 때 위장에 염증이 유발될 수 있으며, 헬리코박터균의 감염에 의해서, 또는 진통제, 소염제, 아스피린 등의 약물에 의해서도 위염이
발생할 수 있습니다. 또한 심한 정신적 스트레스, 흡연, 음주 등도 위염을 일으키는 것으로 알려져 있습니다.
증상
만성 위염의 경우 아무런 증상이 없는 경우도 있고 소화불량, 복통, 구역, 속쓰림 등의 증상이 다양한 증상이 나타납니다. 급성 위염의 경우에는
명치 부위의 갑작스런 통증과 구역 및 구토 등이 발생합니다.
진단
일반적인 증상에는 경험적 약제를 투여합니다. 하지만 악성 종양의 가능성을 배제해야 하는 40세 이상 환자나 지속적인 구토, 체중감소,
위장관 출혈 등이 있는 환자, 치료 후에도 호전이 없는 환자에서는 위 내시경 검사를 시행합니다. 우리나라에서는 40세 이상 전국민을 대상
으로 건강보험공단에서 시행하는 암 검진에 2년에 한번씩 위내시경검사를 하게 되어 있습니다.
치료
위염 치료는 발생요인과 염증 정도에 따라 달라집니다. 헬리코박터균 검사에서 양성이 나오면 제균치료를 하는 것이 좋으며 치료 완료 후
1개월 뒤에 요소호기(UBT) 검사를 통해서 치료완료 유무를 판정하게 됩니다. 만성 위염의 경우 1년마다 위내시경 검사를 통해 위염의 정도가
변하는지 조기 위암으로 진행하는지에 대한 추적검사를 시행해야 합니다.

위궤양

위장 점막은 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층과 같이 총 4개의 층으로 구성되어 있습니다. 위궤양이란 위산과 펩신 등 소화효소에 의해
위 점막 뿐만 아니라 점막하층 아래까지 진행된 상태를 말합니다. 점막하층에는 큰 혈관과 자율신경들이 있어 통증이 심한 경우가 많습니다.
궤양의 원인과 위치에 따라 위궤양과 십이지장궤양으로 구분되고, 이를 소화성궤양이라고도 합니다.

원인
위궤양은 주로 위산과다, 흡연, 스트레스, 약물 등에 의해 점막이 손상되는 경우가 많으며, 십이지장궤양은 불규칙한 식습관과 생활습관 등에
의해 위산과다로 인해 발생합니다.
증상
복통이나 명치 통증과 함께 메스꺼움, 체중감소 등이 나타나기 시작하며, 소화성궤양으로 인해 장출혈, 토혈, 흑색변, 빈혈 등이 나타날 수
있습니다. 궤양 천공이 생기면 급성 복통이 나타나기도 합니다.
진단
위궤양이 의심되는 사람에게는 위장조양술이나 상부위장관내시경 검사를 시행하여 위장에 궤양이 있음을 확인하게 됩니다. 웨궤양이
확인되면 조직검사가 가능한 위내시경 검사가 바람직하며, 위궤양 원인인자인 헬리코박터균의 존재유무를 확인하는 것이 중요합니다.
위궤양은 치료 후에도 정기적인 위내시경검사를 통해 궤양과 헬리코박터균 변화를 주기적으로 확인해야 합니다.
치료
위궤양 치료는 일반적으로 궤양의 치유를 돕는 약물을 4~8주간 복용하는 약물치료를 하게 됩니다. 출혈이나 위출구폐색, 장천공 등의
합병증이 나타나는 경우 내시경 및 수술적 치료를 시행하게 됩니다. 치료 완료 후에는 궤양 호전 유무를 알고 궤양이 악성(암)인지를 감별하기
위하여 추적 위내시경을 시행합니다.

위식도 역류질환

음식을 섭취하면 음식은 식도를 지나 위로 내려갑니다. 위는 음식이 들어오면 위산을 분비하여 소화를 시키게 되는데 위에 있는 내용물이 다시
식도로 올라오지 못하도록 식도끝 부분을 조여 주는 식도조임근이 있습니다. 이 식도조임근이 약하거나 부적절하게 열려 내용물이 식도로 역류
하는 질환을 위식도 역류질환이라고 합니다. 식도조임근은 음식을 삼킬때와 트림할 때만 열리고, 그외에는 꽉 조여 있어 위의 내용물이 식도로
올라오지 못하도록 막아줍니다.
정상적인 사람은 가끔 식도조임근이 열려 역류하는 경우가 있지만, 즉시 식도운동이 일어나 다시 위로 내려보냅니다.위식도역류질환이 많이
일어나면 위에 있는 내용물은 위산과 섞여 있으므로, 위산으로 인하여 식도점막이 쓰리고 아픈 증상이 있고, 식도염이나 식도궤양, 후두염,
천식, 만성기침 등을 일으킬 수 있습니다.

증상
속쓰림과 함께 신물의 역류
흉골 뒤쪽이나 명치 끝에서 입 쪽으로 올라오는 쓰린 증상
이러한 속쓰림이 앞으로 몸을 구부리면 심해지고, 물을 마시면 좋아지는 증상
식사 후에 쓰린 증상
흉골 뒤쪽의 가슴 부위에 통증이나 쓰림
자세에 따라 통증의 정도가 변화
증상의 표현 : 화끈거린다, 속이 쓰리다, 치밀어 오른다, 쥐어 짜는 듯한 느낌 등
치료
위식도 역류질환의 주범은 과식, 고지방식, 청량음료, 커피, 맥주, 흡연 등이므로 개선하는 것이 가장 중요합니다. 그러나 이것만으로 완치할
수 없고 흉통과의 감별이 필요하므로 병원에서 정확한 진료와 치료를 받아야 합니다.

조기 위암 (내시경 점막하 박리술)

음식을 섭취하면 음식은 식도를 지나 위로 내려갑니다. 위는 음식이 들어오면 위산을 분비하여 소화를 시키게 되는데 위에 있는 내용물이 다시
식도로 올라오지 못하도록 식도끝 부분을 조여 주는 식도조임근이 있습니다. 이 식도조임근이 약하거나 부적절하게 열려 내용물이 식도로 역류
하는 질환을 위식도 역류질환이라고 합니다. 식도조임근은 음식을 삼킬때와 트림할 때만 열리고, 그외에는 꽉 조여 있어 위의 내용물이 식도로
올라오지 못하도록 막아줍니다.
정상적인 사람은 가끔 식도조임근이 열려 역류하는 경우가 있지만, 즉시 식도운동이 일어나 다시 위로 내려보냅니다.위식도역류질환이 많이
일어나면 위에 있는 내용물은 위산과 섞여 있으므로, 위산으로 인하여 식도점막이 쓰리고 아픈 증상이 있고, 식도염이나 식도궤양, 후두염,
천식, 만성기침 등을 일으킬 수 있습니다.

치료시기

위암 중 림프절 전이의 가능성이 없는 경우에 한하여 내시경 점막 절제술을 할 수 있습니다.

1)위암이 점막층에 국한되어 있어야 함
2)튀어나온 모양에서는 병변의 크기가 3cm이하
3)오목하게 들어간 모양에서는 병변의 크기가 2cm이하

조직형을 보이는 조기 위암의 경우에는 일반적인 내시경 치료의 대상이 됩니다. 상기 조건을 만족하는 위암은 전체 5% 전후라고할 수
있습니다. 위는 우리가 생각하는 것보다 훨씬 복잡한 구조를 가지고 있기 때문에 크기가 작더라도 병변에 따라 내시경적 치료가 아닌 수술을
하는 경우도 있습니다.

대장용종

대장은 우리 몸의 가장 마지막 단계의 소화기관으로 150cm에 달하는 장기로, 음식물의 수분흡수와 저장, 배설의 역할을 담당하게 됩니다.
대장용종은 피부에 생긴 사마귀나 조그만 혹 모양을 가지고 있으며 대장암에 대부분이 대장용종에서부터 시작되며 크기가 클수록 암 발생률이
높아지기 때문에 대장용종을 발견할 경우 반드시 제거를 해 주는 것이 좋습니다. 모든 대장용종이 대장암으로 진행되는 것은 아니며 종양성과
비종양성으로 나눠집니다. 발생기전이나 형태적인 특징에 따라 분류되는데 선종성 용종은 시간이 지나면 대장암으로 변하는 종양성 용종이
되며 비선종성 용종은 암으로 진행되지 않는 비종양성 용종이기 때문에 조직검사를 통해 선종성 용종이 진단이 되면 더욱 각별한 주의가 필요
하며 분변 잠혈반응검사, 대장내시경 검사 등을 통해 검사합니다.

발생원인
유전적 요인과 환경적 요인으로 나눌 수 있습니다. 대장의 점막 일부분이 표면으로 돌출되어 혹이 형성되어 생기는 것으로 우리나라이 경우
성인 약 30%한테서 발견되는 것으로 알려져 있습니다. 이는 육식 등 점차 서구화된 식단과 생활습관의 변화가 대장용종 원인으로 들 수
있습니다. 조직형을 보이는 조기 위암의 경우에는 일반적인 내시경 치료의 대상이 됩니다. 상기 조건을 만족하는 위암은 전체 5% 전후라고할
수 있습니다. 위는 우리가 생각하는 것보다 훨씬 복잡한 구조를 가지고 있기 때문에 크기가 작더라도 병변에 따라 내시경적 치료가 아닌 수술을
하는 경우도 있습니다.
대장 용종을 제거해야 하는 이유
용종이 대장암으로 진행될 가능성이 80~85%높기 때문입니다. 특히 종양성 용종으로 구별되는 선종성, 유암종, 악성용종이 있고 암과는
거리가 먼 비종양성용종으로 나뉘게 될 때, 이 중 선종성 용종은 대장 용종 제거를 통해 반드시 제거되어야 하는 용종입니다. 시간이 지날수록
선종이 대장암으로 진행될 가능성이 높기 때문입니다.
예방
대장용종을 발견하여 절제했다면 6개월 후에 추적 대장내시경 검사를 받는 것이 좋으며 대장암을 예방하기 위해선 용종 발생원인을 파악하여
피하는 것이 중요합니다. 건강보험공단에서 시행하는 암 검진은 50세 이상 남녀를 대상으로 분변잠혈검사를 하고 있으며 양성이 나오면
대장내시경을 시행합니다. 가능한 원인은 고지방 음식, 섬유소가 적은 음식, 가공육, 적색육, 술, 담배, 당뇨병 등이 있습니다.
치료
대장용종 제거는 발견되면 제거하는 것이 가장 좋은데 용종절제술 을 통해 진행될 수 있습니다. 특히 선종의 경우, 암 진행가능성을 충분히
갖고 있기에 반드시 제거하는 것이 좋습니다. 대장내시경과 동일한 방법으로 용종을 제거하거나 고주파를 이용하여 제거하게 됩니다. 이 때
용종의 크기가 작을 경우 조직검사용 겸자, 좀 클 경우에는 올가미를 사용하며 제거하게 됩니다. 대체적으로 안정적인 시술이지만 전문의의
실력으로 진행되는 만큼 시술자의 숙련도가 중요합니다.